社区人群高血压的防治，最新指南来教你！
《社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）》主要由社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）编审委员会联合中国成人血脂异常健康管理服务试点项目委员会共同制订，指南涉及主要心血管疾病危险因素和主要心血管疾病的社区综合防治两大部分内容。
以下主要为高血压的社区防治管理内容。
高血压的防治对象
（1）筛查人群：头痛、头晕和（或）高血压危险因素（高钠低钾饮食、高同型半胱氨酸血症、超重与肥胖、饮酒、精神紧张、运动不足、年龄≥ 35岁、早发的高血压家族史及睡眠不足等）。
（2）确诊人群：不同日期、不同时间诊室测量血压3 次以上，血压≥ 140/90 mmHg（1 mmHg ＝ 0.133kPa），或24 小时动态血压平均值≥ 130/80 mmHg，白天（清醒状态）≥ 135/85 mmHg，夜间（睡眠状态）≥ 120/70 mmHg。
高血压的社区管理
（1）建立社区人群高血压电子健康档案；进行治疗性生活方式教育。
健康生活方式
健康的生活方式适用于所有社区高危人群，主要内容包括：
1 合理膳食，均衡营养
2 不吸烟
3 限酒
4 控制体重
5 体育运动
6 生活规律，减轻精神压力，保持心理平衡
（详见原文）
高血压治疗性生活方式
高血压治疗性生活方式适用于所有社区高血压人群（包括使用降压药物治疗的患者），是指在健康的生活方式基础上，低钠饮食，减少钠盐摄入；合理膳食，均衡营养；限酒。
1 低钠饮食
每人每日食盐摄入量以不超过6 g为宜，重点控制烹调用盐，适量使用酱油、酱等含盐高的调味品，少食各种咸菜、盐腌食品及高盐加工食品，用低钠盐替代普通食盐（肾功能不全、高钾血症、服用保钾利尿剂的高血压等患者慎用低钠盐）。关注食品营养标签，减钠勿忘补钾（肾功能不全患者除外）。低钠饮食可降低收缩压2～8 mmHg。
2 合理膳食，均衡营养
合理膳食，均衡营养，可降低收缩压8～14 mmHg。食用油包括植物油（素油）每人摄入量＜25 g/d；少食或不食肥肉和动物内脏；其他动物性食品摄入量也建议为50～100 g/d。多食蔬菜400～500 g/d，水果100 g/d；每人每周可食用蛋类5个；适量豆制品或鱼类，奶类250 g/d。
3 限酒
所有高血压人群均应控制饮酒量，可降低收缩压2～4 mmHg。
（2）血压控制目标：＜ 65 岁，血压＜ 140/90mmHg ；≥ 65 岁， 血压＜ 150/90 mmHg ；舒张压＜ 60 mmHg 的冠心病患者，应在密切监测舒张压的前提下逐渐使收缩压达标。
（3）降压药物选择：常用钙通道阻滞剂（calciumchannel blocker，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptorblocker，ARB）、利尿剂、β 受体阻滞剂（beta-blocker，BB）和固定复方制剂。
降压药物的选择
1 选择降压药物治疗原则
血压≥140/90 mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗。降压药物的使用应遵循下列原则，即：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③单药剂量调整或联合用药；④用药需个体化。
2 常用降压药物选择
当前常用降压药物可归纳为五大类，即钙通道阻滞剂（calcium channel blocker，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）、利尿剂（包括噻嗪类利尿剂、襻利尿剂、醛固酮受体拮抗剂3种）、β受体阻滞剂（beta-blocker，BB）等。这五大类降压药物均可作为初始和维持治疗用药，临床疗效无本质区别。但是，不同的降压药物有其特别适用的人群，因此强调个体化药物治疗。常用降压药物适应证与禁忌见表1。推荐用药方案及适应证见表2。
表1常用五大类降压药物适应证与禁忌
表2 高血压患者的药物选择
3 常用降压药物分类及常见不良反应(表3)
表3 常用降压药物分类及常见不良反应
4 常用固定复方降压制剂（表4）
表4 常用固定复方降压制剂及规格表
（4）进行危险分层，定期监测血压，规范随访，详见附录4、附录5。
高血压危险分层
高血压危险分层参考《中国高血压患者教育指南》（详见表5、表6）。
表5 综合血压水平、危险因素、靶器官损害及临床疾病的总体危险评估（半定量危险分层）
表6 简略的高血压危险分层项目内容
高血压社区随访管理
利用电脑网络（如互联网）开展高血压信息化管理是做好社区慢性病防治工作的重要条件；在居民健康档案的基础上建立规范化高血压电子档案，利用计算机进行社区高血压人群的随访数据管理、工作量统计及考核指标的提取。因地制宜，积极创造条件，尽早实现包括高血压在内的慢性病信息化管理。针对社区高血压人群的建议见表7。
表7 高血压社区分级管理内容
向上级医院转诊指征
（1）合并新发心脏病和（或）新发卒中。
（2）血压持续≥ 180/110 mmHg 或高血压危象。
（3）疑似继发性高血压。
（4）患者为儿童、青少年、妊娠期和哺乳期女性。
（5）难治性高血压（应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3 种降压药物治疗后血压仍未达标者）。
（6）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应，详见附录3<降压药物选择>。
（7）高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。
高血压社区管理考核指标
（1）≥ 18 岁人群高血压筛查率＝筛查血压人数/ 社区常住人口数×100%。
（2）高血压管理人群动态血压使用率＝动态血压使用人数/ 电子建档的高血压患者例数×100%。
（3）高血压管理人群转诊指征符合率＝转诊指征符合例数/ 高血压转诊患者例数×100%。
以上内容摘自：社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）编审委员会,中国成人血脂异常健康管理服务试点项目委员会.社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）.中国医学前 沿杂志（电子版）.2017,9(1):20-36.
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